Медицинский центр Александра Семенюты "Авиценна"

Пологи ... як виношувати вагітність? як народжувати? де народжувати?

Багато майбутні матері, і їх родичі дуже помиляються, намагаючись звести все різноманіття проблем навколо вагітності та пологів до примітивного питання - скільки коштують пологи в центрі і які умови перебування?

Питання важливий, але відповісти на нього однозначно неможливо.

Не можна все породіллі назвати одним словом "пологи".
Спробуємо розібратися ...

Перебіг вагітності, спостереження за вагітністю і підготовка до пологів.

У більшості вагітних (90% - 85%) вона протікає абсолютно нормально, незалежно - "спостерігають" за її перебігом лікарі, або не спостерігають. Завдання диспансерного спостереження за перебігом вагітності - лише вчасно виявити відхилення і вжити своєчасних заходи до їх усунення, і -: все! І чим менше лікар втручається в перебіг вагітності своїми "науковими" знаннями (а у багатьох, на жаль, знання ооччень ограніченннни), - тим краще протікає вагітність!

Часто ж лікарі перетворюють спостереження вагітності в медичну агресію:

Список "страхів" можете довго продовжити самі ...

Але часто в результаті - нахабний і нав'язливий загін на кесарів розтин до "найкращого в світі лікаря":

Насправді ж обстеження і диспансерне спостереження вагітної складається з декількох обов'язкових (Протоколи і Наказ МОЗ України 15.07.2011 № 417 "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні") аналізів, дворазового УЗД і 6 - 8 відвідувань за всю вагітність. І ніяких "спеціальних" дієт і обмежень солі, води і статевого життя (за рідкісним винятком):

А найбільш важливим завданням медичного персоналу під час диспансерного спостереження за вагітністю є створення позитивного налаштування СІМ'Ї на пологи, проведення занять і підготовка до партнерських пологів.

Правда, в деяких місцях школу материнства перетворюють на профанацію, обов'язкові положення у вигляді нудних лекцій "з наукового комунізму", - але це тема окремої розмови. (Завдання школи відповідального батьківства - див. Тут).

В результаті, - про яку ж "позитивному настрої" жінки мова йде, якщо всю вагітність її лякали ускладненнями? Лякали віком, - старістю з 25 років, набряками і великим плодом, обвиттям пуповини і неправильним положенням плода, вузьким тазом і "гіпоксією плода", поганим зором і "вузькою промежиною?

На певний час пологів більшість вагітних перетворюються в залякане істота, жадібно шукає "хорошого фахівця з кесаревого розтину"! І їй "допомагають його знайти" саме ті, хто і довів жінку до нелюдського страху!
Система збоїв практично не дає:

Технологія ведення пологів.

Пологи можна вести по - різному і дуже по - різному.

Кесарів розтин - зробити найпростіше.
Тривалість самої операції - 25 - 35 хвилин, ну ще 30 хвилин, щоб зайти і вийти з операційної. Ну, родичам про подвиг розповісти, - ще 15-20 хвилин. І все. Пологи проведені, подвиг здійснений, можна сподіватися на чесно заслужену (далі - за текстом) нагороду.

Тільки потрібно всім знати і добре запам'ятати, що ризик померти при кесаревому розтині в 12 разів вище, ніж при природному розродженні.

Що після операції "кесарів розтин" - жінка фактично є інвалідом.

Що часто розріз на матці перетворюється в розрив з великим дефектом стінки матки - але хто це потім бачить?

Що у багатьох - на все життя - проблеми з сечовипусканням, болі внизу живота. А ризик розриву матки по рубцю під час росту наступній вагітності переслідує її завжди. І що "один раз кесарів" - майже завжди "знову кесареве". (Хоча - пологи можна і провести консервативно, але не всі лікарі беруться за цю невдячну справу).

І ще, що кесарів розтин - не найкращий (а взагалі - то, якщо чесно), навіть - найгірший вихід для дитини! У порівнянні з природними пологами (залишкова рідина в легенях, шок швидкого переходу в нове середовище і часта родова травма при добуванні за головку або сідниці, - адже не у всіх же "кесарів" руки насправді хороші) стан дітей гірше. Адаптація дитини важче. Правда, лікарі брешуть (пардон, - лукавлять), що кесарський дітки - "диво як хороші"! Не вірте - обманюють. Просто кесар - простіше і вигідніше економічно.

Тому деякі пологові будинки перетворюються в корпорації "агресивного кесарізма", думаючи що зробити кесарів - все одно що розстебнути блискавку на животі ...

Ось, наприклад - статистика породіллі в нашому регіоні:

Що це означає? Якщо подивитися уважно - частота кесаревих розтинів в Мелітопольському пологовому будинку (21%) майже що в ДВА рази вище, ніж в Запоріжжі (11%) ... Це і є акушерська агресія ... В такому "пологовому будинку" потрібно терміново міняти керівників і повністю переучувати весь персонал - і лікарів, і акушерок.

Але ще більш показово погіршення породіллі в Мелітопольській ЦРЛ: коли я тільки відкрив пологове відділення, то частота операцій кесаревого розтину була в в межах 8-11% (нижче навіть ніж по області). Коли місцева влада стала "наїжджати" на лікарню, звільняти і пресінговать мене як головного лікаря, і як лікаря - частота кесаревих розтинів дещо збільшилася (так як я частіше бував в судах, ніж лікарні - отже контролювати роботу акушерів не завжди виходило), але все одно була майже в ДВА рази нижче, ніж в пологовому будинку Мелітополя.

Після мого звільнення (в середині 2009 року) показники роботи пологового відділення Мелітопольської ЦРЛ стали катастрофічно погіршуватися - і зараз в ТРИ рази гірше (20%), ніж 2005-2007 роках. Просто немає контролю і грамотної організації роботи пологового відділення (кожен лікар тільки і бажає щось "урвати" від породіллі, "вирвати" мзду від родичів і зовсім не думає як дбайливо вести пологи, та й не розуміє як же правильно народжувати) .. .

Таке пологове відділення краще закрити, ніж воно буде продовжувати агресивно травмувати вагітних жінок і їх новонароджених дітей ...

Але, на жаль, про підвищення якості допомоги під час пологів не йдеться взагалі, так як ті, хто приймає рішення (місцева влада) зазвичай зайняті іншим - поділом портфелів і грошових "потоків", а від лікарень потрібно " освоїти "фінансування (і" поділитися ") і вимутіть побільше" позабюджетних "надходжень (і знову -" поділитися ") ... Породіллі і їх новонароджені не потрібні в результаті нікому ...

Пологи можна провести агресивно.

Розкрити раніше плодовий міхур, стимулювати окситоцином, знеболити до безпам'ятства, розрізати промежину і видавити плід (потім сказати, що "було обвиття пуповини і плід - страждав") а лікар подвиг здійснював.

А серце народу зміцнилося міцне і порочне переконання, що лікар під час пологів повинен "подвиг зробити". Або кесар (зробив ВСЕ!). Або стимулювати крапельницями, промежину різати і ОБОВ'ЯЗКОВО знеболює і знеболює, знеболює і знеболює. ЯК добре допоміг, - герой! Хороший лікар!

Природні пологи.

А можна вести пологи дбайливо і терпляче, в присутності чоловіка (він - кращий партнер!).

Але чоловіка і жінку колись потрібно навчити:
Але, правда життя, - в іншому. Дуже велика різниця в витратах часу і сил лікаря при цих трьох типах ведення пологів.

Швидка перемога. Кесарів розтин - 1 година, ну може - півтора. І лікар - "герой" і є "вдячні шанувальники"!

Агресивна тактика - за 5 - 6 годин (зазвичай так пологи "підганяють" під своє чергування багато лікарів). Ну а якщо до перезміни не встиг народити - терміновий кесарів розтин (подивіться статистику часу ургентних операцій в пологових будинках).

Дбайливе розродження (природні пологи). Тривалість і 12 годин, і добу може бути. За таким підходом варто - копітка підготовка сім'ї до пологів і колосальна відповідальність, довготерпіння і праця лікаря. Але при цьому - "героєм" лікаря акушера ніхто не вважає, а часто родичі і ображають - "що Ви мучите нашу дочку", "терміново ставте крапельницю", "чому Ви її до сих пір не прокесарілі"?

Мені, як лікарю, який провів тисячі пологів, часто не зрозуміло - а внук в животі у Вашої дочки не людина, а "об'єкт пологів"? Навіщо, щоб сумнівно полегшити "муки" жінки піддавати знущанням інше рідне чадо? Може пора, нарешті, зрозуміти - що дитина - ЛЮДИНА вже з декількох тижнів розвитку? ЛЮДИНА, а не об'єкт розродження. І що майбутнє малюка залежить від дбайливого розродження і першого контакту з матір'ю і батьком, з материнською груддю і теплом батьківських рук ...


Що щастя материнства - народження здорової дитини. А ніяк не «подвиг страждання" від "болів внизу живота" і "розпирання промежини". Біль під час сутичок швидко забувається (вже до ранку), промежину відновлюється (вже через тиждень - дві), а ось родова травма у дитини може залишитися на все життя.

Давно помічено, що жінка, підготовлена ​​до пологів і чекає своє чадо як щастя, а не як тягар, народжує швидко і безболісно. Адже вона самій ПРИРОДОЮ створена для цього чуда. Чоловікам не зрозуміти і не випробувати, вони обділені.

І ще дуже важливе зауваження.
Про ТЕХНОЛОГІЇ допомоги при пологах.

Завдання родовспомогательного закладу (від районної лікарні до інституту) - бути готовими до надання невідкладної допомоги, особливо при кровотечі.

Можна багато і довго "вселяти і розводити" пацієнток з приводу неіснуючих проблем (дивись трохи вище). Але лікаря та родину вагітної жінки потрібно знати і розуміти, що будь-яка жінка, в будь-якому терміні вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді ризикує мати КРОВОТЕЧЕНИЕ різної інтенсивності і ступеня тяжкості, аж, - на жаль, - і до смертельного. І ніхто і ніколи заздалегідь не може визначити - яка з сотень вагітних може мати це ускладнення.

Тому, першочергове завдання медиків, - бути максимально готовим до надання допомоги при кровотечі.

Тому - і потрібно заздалегідь знати групу і резус-фактор крові, рівень гемоглобіну і параметри згортання крові у вагітної (це - важливіше ніж десяток аналізів на ТОРЧ - інфекцію і восьми УЗД). Стан її легких, серця і нирок (можливості резерву організму на випадок ускладнень).

З огляду на небезпечність препаратів крові в нашій країні (неякісна заготовка, сумнівний підбір донорів, неможливість чітко виконати стандарти обстеження, карантинізації і зберігання) і високу аллергизацию вагітних жінок - краще заготовити плазму на пологи собі самій.

АУТОПЛАЗМОДОНОРСТВО - процедура нескладна, відпрацьована в наших станціях переливання крові. Практично кожна вагітна може запасти собі 700 - 900 мілілітрів плазми, врятувати собі життя і при цьому уникнути ризику зараження через кров і анафілактіческогого шоку на чужорідний білок. Адже на свою плазму алергії не буває і інших вірусів і мікробів (які вже є у Вас), з власної плазмою не додасть. Дуже багатьох вагітних і породіль нам вдавалося рятувати завдяки їх власної заготовленої заздалегідь і зберігається до самих пологів в замороженому вигляді аутоплазмой.

І ще.
Про ТЕХНОЛОГІЇ допомоги при пологах.

З досвіду, - ефективніше допомогу вагітним, породіллям та їхнім дітям надають в багатопрофільних лікарнях (типу районної або обласної лікарні), а ніяк не «пологових центрах". Тому що в багатопрофільній лікарні обсяг щоденної допомоги, кількість операцій і наркозов набагато більше і різноманітніше, набагато могутніше реанімаційна служба і їх навички в різних клінічних ситуаціях, є кваліфіковані лікарі різних спеціальностей. Тому в багатьох країнах світу пологові відділення розгортають ПРИ багатопрофільних лікарнях, і не дуже-то створюють "пологові" і "перинатальні центри" (тільки як високоспеціалізованої відділення для дуже складних пологів при університетських клініках).

Лікарська і матеріально-технічне забезпечення.

Важливо - оснащеність лікарні апаратурою, але ще більш важливо - вміння персоналу користуватися цим обладнанням. (Спадає на думку випадок, коли в одну пологову лікарню "подарували" дихальний апарат для недоношених новонароджених, але медичний персонал протягом року так і не навчився ним користуватися, і реанімували новонароджених апаратом для дітей "від шести років").

Чим більше у відділенні використовують одноразових матеріалів, наборів на пологи і інструментів - тим менше ризик інфекції і матері і плоду (рідке мило і одноразові рушники - це дуже важливо!). Чистота рук персоналу набагато важливіше багатогодинних і утомливих розмов про "стафілококу", "внутрішньоутробної інфекції" і "гіпоксії плода"!

Важливо - які ліки, і які шовні матеріали закуповує лікарня, застосовують сучасні препарати для наркозу і шовний матеріал, або "по-старому" - ардуан та кетгут: (Прості ліки - адже дешевше у багато разів, а хворий не розуміє, чому його напихають, та ще в наркозі).

Важливо - наскільки багато ліків використовують при веденні пологів - (див. Вище, відповідно - чим менше - тим краще :).

Готельні послуги (палати після пологів).

Звичайно, умови перебування, - річ дуже важлива. Хочеться мати комфортні палати, гарячий душ і окремий санвузол, чоловіка і маму поруч, після пологів. Але, якщо думати про результат. Вірніше, якщо цікавить РЕЗУЛЬТАТ - тобто, нормальний перебіг вагітності і пологів, народження здорової дитини, щастя і радість материнства, тривала лактація (годування грудьми і тільки грудьми), то стає зрозумілим, що потрібно шукати не шикарні умови. А добре налагоджену технологію допомоги породіллі (див. Вище).

Коли потрібні тільки шикарні умови - їдьте народжувати в будь-який готель системи "Хілтон" або "Шератон". Адже ніяка, навіть найбагатша лікарня не може створити готельний сервіс по стандартам 5 *. Тому для матусі з дитиною потрібні не тільки душ і горщик, а уважне і професійне ставлення персоналу до потреб породіллі і новонародженого. Грамотність акушерок і дитячих сестер, чистота в палаті. І, найголовніше після пологів - підтримка грудного вигодовування, допомога в налагодженні системи "мама - груди і її малюк": (див. Статтю).

Ось коротко, роздуми про "породіллі".

Вибір залишається за Вами. Ви і тільки Ви вправі з'ясувати:

І якщо у Вас виникають сумніви або неприємне відчуття, що до Вас ставляться так, як описано вище - йдіть в іншу клініку.

Не соромтеся! Адже довідки, лікарняні листи і декретну відпустку Вам випишуть в будь-якому іншому місці (не тільки за пропискою). А ось людське ставлення не завжди надають "за пропискою". Та й брехня це все "про прописку".

Надто агресивне "спостереження" і нав'язливий загін на кесарів розтин до "найкращого в світі лікаря" Ви має право перевірити в іншій клініці.

Вчіться користуватися Вашим правом вибору.

Ви і тільки Ви маєте ПРАВО вибору.

Це Ваша дитина, а не лікаря. І не лікаря нав'язувати Вам програму поведінки. Його завдання - дослідити, роз'яснювати і попереджати.

Розумний вибір, на основі отриманої інформації приймати все-таки - Вам!

Але вчіться, і нести відповідальність спільно з лікарем за Ваш вибір, - адже рішення ви повинні приймати разом!

Легкої Вам вагітності, хороших пологів, здорових дітей і тривалої лактації!

З повагою до Вас,
кандидат медичних наук, лікар акушер - гінеколог вищої категорії
Семенюта Олександр Миколайович