Що відбувається в кабінеті у гінеколога?
Саме консультація гінеколога, а саме процедура гінекологічного огляду, складається з декількох послідовних етапів.1-й етап. СПІВБЕСІДУ.
Лікар спочатку поговорить (повинен поговорити) з Вами, вислухає скарги , задасть питання, які можуть здатися і не відносяться до справи, часом - навіть обурливими, але ці несуттєві дрібниці, часто допомагають лікареві в постановці діагнозу, оскільки багато захворювань пов'язані з умовами життя, роботи, статевою активністю, з перенесеним стресом і т.д.
Постарайтеся заздалегідь САМІ сформулювати Ваші скарги . Дуже важливо згадати, як протікають Ваші місячні , коли вони з'явилися, коли була остання менструація. Згадайте час початку статевого життя , кількість статевих партнерів, особливо статевої активності і способи, що застосовуються для запобігання небажаній вагітності. Потрібно чітко вказати всі Ваші вагітності , що закінчилися пологами, абортами або викиднями.
На прийомі у гінеколога сороміцьких тим немає! Все, що Ви розкажіть лікарю, залишиться в стінах цього кабінету, лікар збереже всі Ваші таємниці.
Тому треба відверто відповідати на всі питання, адже запорука успіху в обопільній співпраці. Уважному лікаря навіть "дрібниці" можуть допомогти встановити Ваш діагноз і швидше допомогти Вам.
Рада 1: - якщо лікар почав знайомство з Вами з дослідження папірців (картка, всякі УЗД і аналізи) - можете сміливо йти від нього - це не лікар і думати він не вміє і не має наміру. А основна робота лікаря - думати, щоб поставити діагноз (знайти причину хвороби). Такий, з дозволу сказати «лікар» просто буде Вашу хворобу «підтасовувати під УЗД і аналізи»
Рада 2: - якщо лікар не запитав про Вашу статевого життя, про проблеми в сексі, задоволенні і способи контрацепції (оберігання) - то можете також сміливо йти від такого «лікаря» - він не розуміє як лікувати, якщо не з'ясовані подробиці Вашого інтимного (статевий) життя. Ідіть додому, такий лікар не може допомогти.
Після бесіди, як правило, потрібно лікарський огляд .
2-й етап. ЗАГАЛЬНИЙ ОБСТЕЖЕННЯ.
Тип статури, характер жирових відкладень, розподіл і кількість прищів і волосся на тілі, шкіра, розтяжки на шкірі і особливості зовнішності можуть багато розповісти лікаря про жінку - пацієнтці (про гормональні зміни, хронічних захворюваннях).
3-й етап. ОБСТЕЖЕННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ.
Не дивуйтеся, якщо гінеколог попросить показати молочні залози . Вони складають частину жіночої статевої (репродуктивної) системи. І захворювання молочних залоз входять в компетенцію не тільки лікаря мамолога, а й найчастіше - вимагають вдумливого лікування гінеколога - ендокринолога. Дослідження грудей дозволяє поставити діагноз мастопатії, запідозрити онкологічне захворювання, і навіть встановити причину безпліддя.
Вважайте, що якщо гінеколог НЕ оглянув Ваші молочні залози, то він абсолютно недостатньо Вас обстежив.
ЯК ПРОХОДИТЬ Лікарський ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД?
Дослідження на гінекологічному кріслі лікар починає з огляду зовнішніх статевих органів.Протягом цього і наступних етапів належить перебувати в спеціальному гінекологічному кріслі. Конструкція його може бути різною, але суть, в кінцевому рахунку, одна: жінка в ньому розташовується, напівлежачи або лежачи, тазом ближче до переднього краю і з широко розсунутими, піднятими вгору і зігнутими в колінах ногами, щиколотки яких покояться на спеціальних підставках. Прийнявши необхідну позу, постарайтеся максимально розслабитися - так і вам, і лікаря буде зручніше і легше.
4-й етап. ЗОВНІШНЄ ОГЛЯД геніталій.
Лікар гінеколог розсовує і оглядає Ваші зовнішні статеві органи - великі і малі статеві губи, переддень піхви, уретру, великі залози передодня піхви, на предмет виявлення можливих подразнень, хворобливих виділень, кондилом (генітальних бородавок) і інших патологічних проявів , яких у здорової дівчини бути не должно.Ми зазвичай розглядаємо шкіру промежини, клітора і статевих губ під сильним освітленням і мікроскопом (використовуючи кольпоскоп і цифрові фото, при необхідності).
5-й етап. Внутрівагінальной ОГЛЯД.
Далі - огляд спеціальними інструментами - гінекологічними дзеркалами , які дозволяють оглянути стінки піхви і шийку матки. Розміри дзеркал невеликі і інструмент вільно поміщається в Вашу піхву. Лікар вводить у піхву стерильне гінекологічне дзеркало (зазвичай цей інструмент вузької довгастої форми виготовлений з металу, або застосовується одноразовий - з пластика), конструкція якого дозволяє розсунути стінки піхви, в нормальному стані притиснуті одна до одної. Найбільш зручними і безпечними є пластикові (одноразові) дзеркала, правда, запропонувати пацієнту таку "розкіш" може далеко не кожна установа. Якщо пацієнтка ще незаймана, огляд дзеркалом не проводиться.
Єдиною перешкодою і причиною болю при огляді може бути Ваш страх, що викликає напругу м'язів промежини. Якщо спокійно ставитися до огляду і розслабити м'язи промежини, то огляд не доставить Вам ніяких неприємностей ...
За допомогою дзеркала лікар оглядає стінки піхви і шийку матки, щоб переконатися в їх нормальному стані або виявити можливі порушення і захворювання.
Після огляду статевих органів в дзеркалах, зазвичай береться матеріал для лабораторних досліджень - мазок на флору . Причому, неприємні відчуття під час взяття мазків мінімальні або відсутні в разі, якщо використовується одноразові цервікальні щіточки. Спеціальними ложечками лікар проводить забір виділень з каналу шийки матки, піхви, сечівника і завдає на скло. Лікар-лаборант досліджує матеріал під мікроскопом. За допомогою цього методу можна виявити наявність запального процесу (показником його буде кількість лейкоцитів), стан епітелію (слизової оболонки) досліджуваних органів, визначити деякі види інфекції (грибкову, кандидоз, гонорею, трихомоніаз, бактеріальний вагіноз).
У ряді випадків даних мікроскопічного дослідження мазка мало для постановки діагнозу і призначення терапії, тоді вдаються до додаткового методу - полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для визначення групи інфекцій, передається статевим шляхом (ІПСШ) . Достовірність ПЛР становить 99%, і вона застосовуються для діагностики такої специфічної інфекції, як хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, гарднерельоз, вірус папіломи людини, цитомегаловірусна і герпетична інфекції . Іноді, найчастіше при виявленні вірусної інфекції, потрібно визначити в якій формі - гострої або хронічної - протікає захворювання у пацієнта. Тоді визначають в крові титр (рівень) антитіл до даної інфекції (методом імуноферментного аналізу (ІФА)) . Метод ІФА заснований на взаємодії антитіл і антигенів. За титру антитіл, а також по тому антитіла якого класу виявлені, можна судити про давність і активності запального процесу (гострий або хронічний).
При затяжних і часто повторюваних процесах лікар може призначити посів на флору і чутливість до антибіотиків . При цьому матеріал з піхви або цервікального каналу поміщають в живильне середовище, на якій вирощують бактерії, а потім визначають найбільш ефективні у Вашому випадку антибактеріальні препарати.
Оскільки жоден аналіз не дає 100% достовірності, лікарі часто призначають і посів, і ПЛР, і ІФА, і мазок на флору одночасно. Отримана на підставі декількох досліджень комплексна інформація є більш достовірною і допомагає поставити точний діагноз.
При підозрі на патологію шийки матки проводять кольпоскопію - огляд шийки матки під великим збільшенням, з можливістю фотографування змінених ділянок. Сучасні кольпоскоп оснащені цифровими відеокамерами і дозволяють проводити дослідження бод великим збільшенням і робити цифрові фото і архів досліджень в індивідуальних засадах паціенткі.С допомогою даного методу, можливо, визначити ерозію шийки матки, лейкоплакію, папіломатоз і онкологічні зміни.
При необхідності, під контролем кольпоскопії, беруть біопсію (маленький шматочок тканини спеціальними щипцями) зміненого ділянки і відправляють матеріал на гістологічне дослідження . Тканина спеціальним способом фарбують і вивчають під мікроскопом з великим збільшенням.
Рада 3: - без кольпоскопії і без біопсії (гістології) лікар взагалі не має права говорити про «передраковий стан і залякувати жінку швидким розвитком раку» і вимагати «термінового пріжИганія» або «радіволновой хірургії». І взагалі прості гінекологи в жіночій консультації (і навіть «в кабінеті патології шийки») НЕ імют ПРАВА лікувати «передраковий стан». Якщо лікар до Вас нав'язується з таким «лікуванням» - обов'язково отримаєте «другу думку» у незалежного лікаря, краще - онкогинеколога.
6-й етап. Вагінальне дослідження
 |
Рада 4: - при пальпації яєчника (що легко провести у худих жінок) відчувається різке неприємне «поколювання» (як хворий зуб), яке швидко зникає при припиненні тиску на яєчник. Лікарі часто тут же починають говорити що це - «запалення» і потрібно терміново лікувати (з «капельнічкамі» і «антібіотічкамі»). Не потрібно цього робити, якщо немає інших симптомів запалення (висока температура - понад 38 *, постійні болі - навіть без огляду). Справа в тому, що яєчник має таку ж нервової чутливістю, як і чоловічий яєчник - гострий біль при дотику, і це НОРМА, а не «запалення». Лікарі страшно люблять лікувати, щоб грошей заробити, і виконати ліжко-день в гінекології, але Вам воно треба?
Жінкам після 30 років, а за показаннями, і раніше, проводиться пальцеве дослідження прямої кишки , що дозволяє більш точно судити про стан статевих органів і своєчасно виявити патологію прямої кишки (геморой, тріщини, рак).
Незайманих оглядають на кріслі (в присутності матері або медсестри), досліджуючи стан зовнішніх статевих органів і дівочої пліви, розташованої біля входу в піхву. Внутрішні органи досліджують при пальцевому дослідженні через пряму кишку , що дозволяє лікареві оцінити розмір і стан матки і придатків. Дівчинка при цьому дослідженні зберігає свою невинність.
Рада 5: - після вдумливої бесіди і огляду жінки у лікаря вже повинен бути «попередній діагноз» і план обстежень - не соромтеся і запитайте у нього - «доктор, а що Ви думаєте про мою хворобу, що можете сказати ДО всяких додаткових досліджень ». Якщо лікар не може адекватно пояснити попередній діагноз - сумнівайтеся в кваліфікації лікаря, значить, він Вам і призначить купу обстежень і буде «підтасовувати» діагноз під результати або, що буває ДУЖЕ часто - буде лікувати Вас тільки на підставі висновку УЗД-ста ... А враховуючи , що зараз УЗД - це засіб не скільки діагностика, скільки «апарат для виманювання грошей» - то так Вас і лікувати будуть ...
Якщо при проведенні дослідження, виникають сумніви в точності діагнозу, то призначають ультразвукове дослідження (УЗД) . Цей метод є одним з провідних і найбільш достовірних методів дослідження в гінекології. Він ефективний, нешкідливий, дозволяє визначати стан внутрішніх органів без порушення цілісності організму. За допомогою ультразвукової діагностики визначають функціональний стан ендометрія (слизової оболонки порожнини матки) і яєчників, розміри і розташування органів, уточнюють діагноз, поставлений при попередньому дослідженні. Техніка УЗД буває різною і залежить від конкретної ситуації і оснащеності діагностичного кабінету. При трансабдоминальном УЗД дослідження проводять через передню черевну стінку при наповненому сечовому міхурі.
При трансвагинальном дослідженні датчик вводять в піхву . Такий метод є більш прогресивним, значно точніше і дає більш широкі можливості для діагностики. Датчик практично безпосередньо стикається з досліджуваним органом, тому немає необхідності наповнювати сечовий міхур , дослідження не важко ожирінням, спайковимпроцесом, наявністю рубців на передній черевній стінці.
Рада 6: - з'ясуєте, чому саме до цього УЗД-сту Вас направляє лікар, або у нього найбільший досвід, або кваліфікація, або кращий апарат УЗД, - або ж тому, що ці лікарі «дружать» за гроші і Ваш гінеколог отримає потрібний результат. Потрібний результат - і Вам «терміново потрібна операція» або терміново »буде потрібно« дороге лікування ». Ви маєте ПРАВО вимагати від лікаря пояснення - чому саме туди він Вас скеровує ...
Жіночий організм повністю гормонозавісім - підпорядковується коливанням рівня гормонів. З'ясувати функціональний стан системи дозволяють тести функціональної діагностики . До них відноситься вимір базальної температури в прямій кишці (або в піхві), яка змінюється в залежності від фази менструального циклу і є показником роботи яєчників. Однак базальна температура не завжди дає достатньо інформації про гормональний статус пацієнтки, і виникає необхідність дослідження гормонального профілю (вміст жіночих і чоловічих гормонів в крові або в сечі).
При ряді гормональних порушень виникає необхідність дослідження кісток черепа і головного мозку, для чого вдаються до рентгенографії черепа або комп'ютерної томографії (КТ) структур головного мозку . Ці дослідження дають можливість судити про стан гіпофіза, який регулює діяльність багатьох залоз внутрішньої секреції, в тому числі і тих, які керують репродуктивною системою.
При безплідді крім дослідження рівня гормонів визначають прохідність маткових труб методом гистеросальпингографии (ГСГ) . У порожнину матки вводять рентгеноконтрастне речовина, а потім роблять рентгенівський знімок. При прохідних маткових трубах речовина проникне в труби і виливається в черевну порожнину - це буде видно на знімку. Якщо ж труби не прохідні, то на знімку буде видно який відділ труби вражений. Це важливо для того, щоб вирішити питання про необхідність оперативного лікування або штучного запліднення. За допомогою ГСГ також діагностується ендометріоз тіла матки (аденоміоз), міома матки, аномалії будови матки, істміко-цервікальна недостатність.
В даний час широко використовується лапароскопічні операції (при цьому роблять, як правило, три невеликих проколи, в які вводять відеокамеру та інструменти), така операція менш травматична і післяопераційний період протікає легко. Якщо труба не прохідна, і усунути цей дефект за допомогою операції неможливо, то таким жінкам пропонують екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) , тобто запліднення в пробірці.
У гострих ситуаціях, при проведенні диференціального діагнозу між позаматкової вагітністю, апоплексія яєчника (розрив капсули яєчника) і апендицитом, - проводять діагностичну лапароскопію , тобто через прокол в черевній стінці вводять відеокамеру і оглядають нутрощі. Якщо немає лапароскопа - проводять діагностичну лапаротомію (діагностичний розріз черевної стінки). При виявленні патологічного процесу проводять операцію.
Для виявлення внутрішньоматкових патологічних процесів, маткових кровотечах, або підозрі на онкопатологію ендометрія (слизової вистилки порожнини матки) використовують гистероскопию . При цьому в порожнину матки вводять маніпулятор з відеокамерою. За допомогою цього методу можна оглянути канал шийки матки і порожнину матки. Під контролем гістероскопії, можливо, розділити внутрішньоматкові зрощення, які заважають настанню вагітності, і навіть видалити міому матки, яка росте всередину полості.Матеріал направляють на гістологічне дослідження.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки в сучасній медицині не використовують як небезпечне і малоефективне, що має низьку діагностичну цінність.
Замість діагностичного вискоблювання потрібно використовувати біопсії ендометрія спеціальним одноразовим маточним ендометріального пробником - пайпель-біопсія . Матеріал, отриманий з порожнини матки, забарвлюється і досліджується лікарем під мікроскопом - це (гістологічне дослідження) . Процедура дозволяє вчасно запідозрити або виключити онкопатологію ендометрія (один з найбільш частих раків у жінок), дозволяє точно встановити діагноз і ступінь змін порожнини матки і призначити правильне лікування.
Жінкам, які мали викидні, завмерлі вагітності, народження дітей з певними відхиленнями і т.д., показані медико-генетичні дослідження у лікаря - генетика.
Усім вагітним жінкам при встановленні факту вагітності обов'язково вимірюють розміри таза спеціальним приладом тазомером . Це дуже важливі відомості, тому що при звуженому тазі пологи через природні родові шляхи неможливі і необхідно кесарів розтин. Протягом всієї вагітності вимірюють висоту дна матки це дозволяє судити про те, як росте плід, чи відповідає його розмір терміну вагітності. Постійно рекомендують контролювати ворушіння плода самою жінкою, при кожному огляді лікар уважно вислуховує серцебиття плода . Вагітним жінкам рекомендується на терміні 16 - 21 тиждень вагітності досліджувати такий показник як альфа-фетопротеїн крові , який є показником стану нервової системи плода. За час вагітності необхідно як мінімум тричі пройти ультразвукове дослідження плоду . Для більш детального поняття про перебіг і обстеженні вагітності - дивись програму "Здорова дитина" .
Повне обстеження необхідно пройти, якщо ви вже задумалися про народження дитини. При своєчасному виявленні захворювань і прихованої інфекції у мами, можна уникнути багатьох проблем для Вашої дитини в майбутньому.
Природно, проблема відносини жінки до гінекологічного огляду не наважується однією статтею.
Але можливо, прочитавши моє звернення, ви зможете впевненіше розмовляти з лікарем і краще розбиратися в проблемі. Спілкуватися з грамотним пацієнтом легше, і спілкування це більш плідно.
Не можна соромитися своїх інтимних хвороб.
Адже більше 50% жіночих проблем не пов'язані зі статевим життям і обумовлені порушеннями гормональної регуляції роботи статевих органів, і безпосередньо позначаються на здоров'ї і сімейному житті жінки! Чи не занадто велика ціна Вашої сором'язливості? Любіть себе і дбайте про себе, - і Ваша краса і здоров'я будуть радувати Вас і Ваших близьких і коханих.
Грамотний гінеколог допоможе зберегти Вам здоров'я і красу, відсунути старість і поліпшити якість життя тільки з Вашою допомогою!
Те, що хворобу легше попередити, ніж лікувати знають всі, але не всі дотримуються цієї істини. Раніше виявлення хвороб дозволяє продовжити життя і заощадити гроші. Лікування запущених хвороб обходиться в сотні разів дорожче, і вже далеко не завжди рятує життя ...
Хочеться сподіватися, що ви будете відвідувати лікаря не тільки, коли виникне проблема зі здоров'ям, але і з профілактичною метою раз на півроку або рік.
Кандидат медично наук, лікар акушер - гінеколог вищої категорії
гінеколог-ендокринолог, онкогінеколог і лікар ультразвукової діагностики
Семенюта Олександр Миколайович
Читайте також інші статті на цю тему:
Ви зважилися піти на прийом до гінеколога
Жіночі страхи або чому так бояться гінеколога