Діагностика і переривання вагітності.
Чи вагітна я?
Відповідь на це питання було і залишається актуальним в усі часи. Діагностика по затримці місячних загальновідома, але надійність її невелика, так як навіть у здорової жінки іноді бувають затримки, не пов'язані з вагітністю . Нерідко вони пов'язані зі зміною клімату, зміною пори року, серйозним стресом. Ще більше проблем виникає, коли жінка має нерегулярний цикл. До появи сучасних чутливих методів діагностики вагітність виявлялася досить пізно.
Усім відомі такі приблизні ознаки, як зміна апетиту, смаку, нюху, нудота, блювота, слабкість, дратівливість і ін., Що нерідко зустрічаються в ранній термін вагітності.
Більш надійними є ймовірні ознаки: затримка місячних, збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків, і ряд ознак, що виявляються при гінекологічному огляді, в першу чергу - збільшення розмірів матки.
Всі названі ознаки можуть зустрічатися і у невагітних жінок при різних гінекологічних і загальних захворюваннях, тому при відсутності достовірних методів діагностики, доводилося вдаватися до повторних оглядів.
До сих пір зустрічаються кричущі випадки, коли жінкам роблять переривання вагітності шляхом вакуум - аспірації, грунтуючись тільки на затримці місячних, без підтвердження її наявності більш інформативними методами. Крім шкоди для організму, це ні до чого не призводить.
Іноді після вакуум - аспірації, заснованої тільки на затримці місячних, розвивається позаматкова вагітність, і жінка потрапляє на операційний стіл.
Більш точно і своєчасно дозволяють виявити вагітність гормональні та ультразвукові методи обстеження.
Гормональні методи засновані на виявленні в крові або в сечі жінки гормону вагітності - лХГ . В даний час для гормональної діагностики вагітності використовують більш чутливі, дешеві і надійні імуноферментні методи . Визначення кількості гормону вагітності в організмі важливо не тільки для виявлення маткової вагітності, але і для контролю за її розвитком (або для діагностики ускладнень - позаматкової вагітності і трофобластичної хвороби).
Зараз у продажу є різні діагностичні тести, що дозволяють самостійно виявити наявність вагітності в домашніх умовах. Найчастіше такий тест являє собою індикаторну смужку, яка занурюється в сечу на 1-2 хвилини. За кількістю забарвлених смуг судять про наявність вагітності. Чутливість тесту (25 IU / L) достатня для практично 100% -Точна діагностики вагітності на 1-й день затримки очікуваних місячних, а часто це можливо і на 3-5 днів раніше затримки.
За допомогою такого тесту в багатьох випадках виявляється і позаматкова вагітність . Домашній тест показує тільки наявність гормону вагітності в організмі, але не дозволяє відрізнити маткову вагітність від вагітності позаматкової. Тому, якщо тест дав позитивний результат, необхідно негайно звернутися до лікаря для подальшого обстеження.
Ультразвукове ДОСЛІДЖЕННЯ (УЗД) - ще один, добре відомим і доступним методом діагностики ранньої вагітності. Воно дозволяє виявити вагітність приблизно на 7 10 днів затримки місячних.
При огляді спеціальним трансвагінальним датчиком (який вводиться в піхву) це вдається зробити ще на кілька днів раніше. У ці терміни на УЗД можна побачити в матці плодове яйце діаметром 4-6 мм.
Тільки УЗД точно підтверджує наявність вагітності, дозволяє визначити її термін, допомагає відрізнити маткову вагітність від позаматкової і виявляє багато видів патології.
НАВІЩО Ж ПОТРІБНА НАСТІЛЬКИ РАННЯ ДІАГНОСТИКА?
Чим раніше буде виявлено вагітність, тим раніше може бути призначено необхідне лікування - це важливо, наприклад, при лікуванні безпліддя і невиношування.
Якщо ж дана вагітність не бажана - можна скористатися засобами для її переривання, а чим раніше це буде зроблено, тим менший збиток буде завдано здоров'ю жінки.
Необхідно нагадати, що переривання вагітності - це лікарська маніпуляція. Не варто проводити ризикованих експериментів над власним організмом або користуватися послугами "знаючих" бабусь, студентів-медиків (які здатні значно переоцінювати свої сили і знання) та інших "фахівців" - "медпрацівників". Все це може закінчитися вельми плачевно, аж до загибелі жінки:
збираючи ЗРОБИТИ АБОРТ, ПОСТАРАЙТЕСЯ ВСЕ Ж ЗВЕСТИ НАСЛІДКИ ДО МІНІМУМУ:
- При першій підозрі на наступ незапланованої вагітності (затримка місячних) зверніться до гінеколога. Не відкладайте - дорогий кожен день;
- Поставте до відома батька майбутньої дитини і разом прийміть рішення;
- Ніколи не намагайтеся позбутися від вагітності самостійно;
- Подумайте зайвий раз, перш ніж зважитися на аборт. Одна велика (насправді велика!) Російська балерина на початку своєї кар'єри зробила аборт. Але світова слава, на її думку, виявилася занадто великою платою за бездітність ...
- Порадьтеся з лікарем, яким методом безпечніше провести аборт;
- Безпечніше переривати вагітність в строк до 6-и тижнів.
МЕТОДИ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ, ВИДИ І УСКЛАДНЕННЯ АБОРТУ.
Аборти зазвичай ділять на ранні (до 12 тижнів вагітності) і пізні (від 12 до 28 тижнів), які виконуються за особливими показниками. На практиці найчастіше застосовують штучний аборт в ранні терміни вагітності. Є також таке поняття як міні-аборт, який роблять на надранніх строках (від 12 до 25 днів затримки).
| Хірургічні | нехірургічна |
| Вакуум-аспірація ( "міні-аборт") на термінах вагітності до 4-5 тижнів | Голкорефлексотерапія метод прийшов з Китаю, ефект до 40% за невеликої затримки і залежить від кваліфікації фахівця |
| Інструментальне видалення плодового яйця з одночасним вишкрібанням порожнини матки (медичний аборт) на термінах вагітності до 12 тижнів | Магнітна індукція ( "магнітний ковпачок") при відсутності протипоказань ефективний в 50% випадків при затримці не більше 3-5 днів |
| Внутрішньоміхурове введення розчинів, викликають родову діяльність ( "пізній аборт") на термінах більш 12 тижнів вагітності за особливими показниками | Медикаментозний аборт ( "французькі таблетки") ефект в 90 - 95% випадків при затримці до 49 днів |
нехірургічна
Якщо говорити про переривання в найбільш ранні терміни, то тут часто допомагають засоби, якими можна скористатися і в домашніх умовах. Одним з них є магнітний ковпачок , який використовується при затримці місячних не більше 3-х днів і регулярному менструальному циклі. Ковпачок надягає на шийку матки лікарем або самою жінкою. При затримці 1-5 днів використовується і метод голкорефлексотерапії . При впливі на спеціально підібрані активні точки після кількох сеансів відбувається переривання вагітності. Однак надійність цих методів низька, в Україні вони офіційно не дозволені до застосування у пацієнток. А Внутрішньоміхурове введення розчинів, що викликають родову діяльність ("пізній аборт") вже відійшло в історію і в сучасних умовах не застосовується ...
Хірургічні
Всім добре відомий метод переривання вагітності раннього терміну шляхом вакуум-аспірації . Він малоболезненний, ефективний і застосовується в амбулаторних умовах. За допомогою електровакуумного насоса і спеціального наконечника проводиться відсмоктування плодового яйця при терміні 1-3 тижні затримки місячних. Є наконечники, за допомогою яких переривають вагітність і в більш пізніх термінах. Однак часто в лікувальних установах звичайне вишкрібання "в ранніх термінах" оманливе підносять як "міні-аборт". Дізнайтеся у лікаря - як він робить міні-аборт, чи є у нього інструмент і делат він "вишкрібання кюреткою".
Широко застосовується і медичний аборт (в термін до 12 тижнів вагітності). Спочатку канал шийки матки поступово розширюється за допомогою спеціальних інструментів - розширювачів. Потім порожнину матки вискоблюється за допомогою кюретки. Це болюча процедура і вона повинна робитися при відповідному знеболюванні.
Переривання вагітності в пізні терміни (від 12 до 22 тижнів) - проводиться за особливими показниками (як медичним, так і соціальним) і пов'язане з великим ризиком ускладнень для жінки.
ОСЛОЖНЕІНЯ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО АБОРТУ
Ускладнення після аборту бувають двох видів: ранні та пізні. Ранні розвиваються під час або відразу після аборту, а пізні проявляють себе через деякий час, іноді через роки після операції.
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Найстрашніше ускладнення після аборту - порушення цілісності стінки матки (перфорація) і її розрив. Перфорація може привести до пошкодження великих судин, кишечника, сечового міхура і запалення всього живота (перитоніт).
Найчастіші ускладнення - кровотечі, пошкодження шийки матки, порушення згортання крові, емболія. Досить часто трапляється неповний витяг плодового яйця. Для попередження цього ускладнення проводять ультразвукове дослідження, а в разі виявлення залишків плодового яйця - повторне вискоблювання.
Крім того, після аборту загострюються хронічні захворювання статевих органів (сальпінгоофорит, ендометрит і т.д.).
Значно більш серйозну небезпеку становить занесення інфекції в матку під час аборту (інфікований аборт). Якщо бактерії проникли в матку, то дуже велика ймовірність її запалення або запалення яєчників і їх придатків. Найчастіше інфекція проникає з власного піхви, а не від медичних інструментів.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
До них відносяться запальні захворювання статевих органів, гормональні порушення, ендометріоз, дисфункція яєчників, безплідність, ускладнення течії вагітностей.
Через те, що під час переривання вагітності користуються розширювачами, шийка матки може не повністю замикатися, що проявляється її недостатністю і викиднями в подальшому. Відомо, що шийка представляє собою масу кільцеподібних і циліндричних м'язів і при насильницькому швидкому розширенні вони часто перерастягиваются і рвуться. В подальшому це може призвести до слабкості м'язового апарату шийки матки, зниження запирательной функції і як наслідок, пізніх викиднів при терміні 18-24 тижні.
Різко зростає частота позаматкових вагітностей.
Після абортів, при наступних вагітностях і пологах зростає частота мертвонароджуваності і захворювань новонароджених, пов'язаних з порушеннями судин матки, порушення родової діяльності і розташування плаценти.
Якщо аборт робився один раз, загроза викидня при наступній вагітності буде у 26 відсотків жінок, якщо двічі - загроза зростає до 32 відсотків, а троєкратних аборт або більше збільшує небезпеку викидня до 41 відсотків.
Збільшується ризик фонових і злоякісних процесів молочних залоз, шийки і слизової оболонки матки.
Незважаючи на простоту і доступність традиційних методів не згасає інтерес до раннього медикаментозного переривання вагітності.
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ.
В даний час існують два таких методу, надійність яких доведена.
· абортної таблетки.
"Мифепристон" (RU-486, фірма Roussel Uclaf, "Міфоліан" , "Міфегін" ) дозволений для застосування у Франції і в Китаї ще в 1988 році. Потім він був дозволений також в Швеції і в Англії і в інших країнах Європи.
Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України №192 від 05.05.2003 року медикаментозне переривання вагітності проводиться шляхом застосування препаратів міфепристон (Міфотаб) і Мизопростол (Мізотаб) і тільки в лікувальних установах під наглядом лікаря.
Цей препарат випускається в таблетках і для переривання вагітності достатньо одноразового його прийому всередину в дозі 600 мг. Міфотаб ( "Мифепристон") викликає зупинку розвитку вагітності. Потім через деякий час використовується препарат з групи простагландинів, необхідний для скорочення матки. Для цієї мети найбільш підходить "Мізотаб" ( "Мізоньювел"), який приймається всередину (або вводиться в піхву).
· Аборт цитостатиками.
Замість "міфепрістона" може бути використаний більш дешевий і поширений препарат - "Метотрексат" . Він вводиться внутрішньом'язово в дозі 50 мг на квадратний метр поверхні тіла. Після його введення також необхідне застосування "мізопростол". (Для переривання маткової вагітності в Україні "Метотрексат» не дозволений). Основний недолік - тривалість аборту (до 3 тижнів) і контроль за перебігом переривання вагітності за допомогою імуноферментного аналізу крові. Аборт з використанням "міфепрістона" протікає швидше, але препарат набагато дорожче.
Перевагою "Метотрексату" є його доступність і невисока ціна, а також можливість застосування і при непорушеною позаматкової вагітності раннього терміну.
Ми з успіхом застосовуємо лікування позаматкової вагітності "Метотрексатом" без операції, при своєчасній діагностиці розвивається позаматкової вагітності ультразвуком і гормональними тестами.
Хотілося б застерегти жінок від самовпевненого використання неперевірених і малоефективних методів переривання вагітності в домашніх умовах. Стрибки з шафи або введення мильного розчину в матку - все це малоефективно, а іноді просто смертельно небезпечно. Найчастіше це закінчується кровотечами, неповними викиднями, запальними процесами і іншими ускладненнями, які, так чи інакше, призводять жінку в стаціонар. Іноді ускладнення стають непоправними для здоров'я. Пам'ятайте про це, коли наважуєтеся піти некваліфікованого раді.
ЯКЩО ВИ ВСЕ Ж зважилися на аборт - ЩЕ РАЗ задуматися про можливість НАСЛІДКИ:
- аборт - найбільш часта причина гінекологічних захворювань. Ускладнення виникають як мінімум у кожної п'ятої. Особлива група ризику - не родили жінки;
- в результаті аборту часто-густо порушується менструальний цикл (близько 12% жінок), цикли стають нерегулярними, можливі кровотечі між місячними;
- якщо аборт зробила народжувала жінка, то її цикл може відновитися через 3-4 місяця; якщо ж до операції жінка не народжувала, відновлення усіх функцій може затягтися до півроку і більше;
- аборт завжди порушує роботу ендокринної і нервової систем, знижує опірність організму.
- для всіх жінок аборт - ЦЕ насильство над власним тілом, - психологічний стрес, який може привести до змін психіки;
- аборт, як і будь-яка інша операція, може пройти не зовсім вдало, МОЖУТЬ ВИНИКНУТИ ОСЛОЖНЕНИЯ НАЙБІЛЬШОЇ ОПЕРАЦІЇ. Тоді доведеться серйозно лікуватися і, можливо, дуже довго.
ГРУПА РИЗИКУ
Імовірність виникнення ускладнень найбільш висока в жінок, що мають в своєму активі два і більше аборту, які страждають запальними захворюваннями статевих органів, порушеннями менструального циклу, захворюваннями крові, які перенесли раніше операцію на матці і яєчниках, молодих дівчат і жінок, що переривають хірургічним шляхом першу вагітність.
В роздуми над ВИБОРОМ
Нехірургічні методи переривання вагітності мають величезну перевагу в порівнянні з традиційним абортом, так як можливі ускладнення зведені до мінімуму.
Ні проникнення інструментів в матку, тому немає надривів, розривів і будь-який інший механічної травми.
Ні запальних ускладнень і, нарешті, немає ускладнень, пов'язаних з наркозом.
З недоліків - наявність ряду протипоказань і ефективність тільки на ранніх термінах.
КОЛИ ВСЕ ТЕРМІНИ УПУЩНИ, в запасі ЗАЛИШАЄТЬСЯ ЛИШЕ КЛАСИЧНИЙ АБОРТ.
В цьому випадку важливо:
- обов'язкове загальне знеболювання (наркоз);
- профілактика інфекції (антибіотики);
- стерильні умови;
- наявність у вибраній вами клініки ліцензії, а у лікаря - сертифіката.
- обов'язково призначення Постабортний контрацепції
ПОРАДИ ЛІКАРЯ-ГІНЕКОЛОГА
Отже, вибір, по можливості, повинен падати на безопераційні методи. Звичайно, вони дорожче коштують, але в даній ситуації економія на здоров'я навряд чи доречна.
Будь-яке хірургічне переривання настійно рекомендується проводити під прикриттям антибіотиків.
Бажано, щоб після аборту ви були під наглядом лікаря - аж до відновлення нормального менструального циклу.
Статевий життям після нехірургіческіх абортів можна починати жити приблизно через 7-14 днів (після закінчення кров'яних виділень).
Після інструментального аборту, - не раніше, ніж через місяць.
Основний шлях зниження числа абортів - тільки грамотне використання сучасних методів контрацепції.
Телефони:
- 5 - 13 - 80
- 097 - 37 - 999 - 88
- 050 - 33 - 777 - 99
Акушер - гінеколог, Лікар вищої категорії
Семенюта Олександр Миколайович